Si ha sufrido lesiones en un accidente causado por la negligencia de otra persona, puede solicitar una indemnización a la parte culpable. En el caso de colisiones automovilísticas, el componente de Protección contra Lesiones Personales (PIP) de su póliza de seguro de automóvil le cubrirá los gastos médicos razonables y necesarios hasta un límite de 4.500 $ (a menos que haya adquirido cobertura adicional).
Una vez que sus facturas médicas superen esa cantidad, o si sus lesiones no se produjeron en un accidente automovilístico sino que fueron el resultado de un producto defectuoso, un percance laboral o un incidente de resbalón y caída, puede solicitar una indemnización a la compañía de seguros de la parte culpable.
No obstante, independientemente de lo que haya causado sus lesiones, cuando se trata de los costes del tratamiento, la compañía de seguros solo pagará los gastos médicos razonables y necesarios. De hecho, puede estar muy seguro de que en algún momento la compañía de seguros intentará analizar su reclamación en cuanto a la razonabilidad y la necesidad de los gastos médicos. Por lo tanto, continúe leyendo para saber qué significan estos términos y qué puede hacer para asegurarse de no caer en esta trampa.
¿Qué gastos médicos cubre la compañía de seguros de la parte culpable?
La compañía de seguros de la parte culpable es responsable de indemnizarle por cualquier gasto médico en el que haya incurrido para tratar las lesiones que fueron resultado de la negligencia de su asegurado. En el curso del tratamiento, esto podría incluir:
- Coste de la ambulancia
- Tratamiento en urgencias
- Pruebas diagnósticas
- Estancia hospitalaria
- Honorarios de especialistas
- Costes quirúrgicos
- Atención de enfermería
- Sesiones de rehabilitación
- Prótesis
- Medicación
- Tratamiento de seguimiento y revisiones
- Fisioterapia (continua)
Además de esto, el demandante también tiene derecho a recibir una indemnización por los costes médicos futuros o previstos que probablemente surjan como resultado del tratamiento continuo de las lesiones sufridas, o de una discapacidad permanente o a largo plazo causada por dichas lesiones.
Todo eso es necesario, entonces ¿qué es exactamente innecesario en estos gastos?
Usted presenta una reclamación porque sus lesiones y sus secuelas fueron el resultado de un accidente que ocurrió debido a la negligencia del demandado. Por lo tanto, los gastos médicos necesarios son aquellos que surgen en el sentido más estricto de las lesiones causadas por los actos de la parte negligente, y no los costes de tratamiento que resultaron de una afección médica existente o previa.
Por ejemplo, una víctima que ha sufrido una lesión cerebral traumática debido a una colisión de vehículos motorizados definitivamente puede solicitar una indemnización por todos los costes médicos en los que haya incurrido para tratar la afección. Pero supongamos que este individuo era un atleta profesional que había sufrido una o dos conmociones cerebrales en el pasado. En este caso, la defensa seguramente argumentará que los efectos del trauma cerebral son una ramificación de las lesiones sufridas en el pasado y no de las sufridas debido al accidente.
Considere otro ejemplo: un individuo que sufre una fractura debido a una caída y tiene antecedentes de artritis. Una vez más, la defensa culpará del hueso roto no a la caída, sino a la baja densidad ósea de la víctima.
Y así es como demostrarán que, dado que la lesión no resultó del accidente, el coste médico asociado con el tratamiento no puede considerarse necesario desde el punto de vista de la indemnización.
¿Y qué hay de la razonabilidad del gasto médico?
Los factores que constituyen gastos médicos razonables han sido interpretados de diversas maneras por diferentes tribunales. Generalmente, siempre que el coste del procedimiento médico esté dentro del rango normal (a la par con costes de tratamiento similares en todo el estado y el país), el gasto se considerará razonable.
Al hablar de razonabilidad, también hay que considerar la diferencia entre el importe de la factura y el dinero realmente pagado. En Kansas, la Regla de Fuente Colateral permite al jurado considerar lo siguiente para determinar los gastos médicos razonables:
- Los gastos médicos facturados;
- El importe real pagado después de las cancelaciones; y
- La parte de la factura que aún no se ha pagado (tratamiento en curso).
Normalmente, la cifra se encuentra en algún punto intermedio entre esos tres componentes. Por supuesto, la defensa seguramente argumentará que si una parte de su factura médica ya ha sido pagada, su responsabilidad ya no debería ser tan grande como lo era cuando usted presentó la reclamación.
Por ejemplo, supongamos que el hospital emitió una factura de 20.000 $ para tratar sus lesiones, y se espera que necesite otros 5.000 $ de tratamiento en un futuro próximo. Su seguro médico intervino y, después de cancelaciones, descuentos, etc., pagó 15.000 $ de la factura.
Entonces, cuando usted presenta una reclamación por el importe total facturado de 25.000 $, la defensa seguramente argumentará que, aunque inicialmente se le facturaron 25.000 $, su factura actual solo asciende a 5.000 $. Por lo tanto, solo deberían ser considerados responsables del importe actual.
¡Esta no es una batalla que deba manejar por su cuenta!
Si sus facturas médicas ascienden a decenas de miles de dólares, no asuma que solo porque tiene pruebas documentadas del dinero gastado en tratamiento, la compañía de seguros de la otra parte simplemente pagará.
Póngase en contacto con DeVaughn James Injury Lawyers de inmediato y nos aseguraremos de que reciba la indemnización que legítimamente le corresponde.
